Factores asociados a la mortalidad en pacientes con sepsis y choque séptico de la unidad de cuidados intensivos de adultos de un hospital de Paraguay
Palabras clave:
sepsis, choque séptico, cuidados críticos, salud pública, mortalidad
Resumen
Introducción: la sepsis representa un problema de salud pública debido a su elevada mortalidad y la incidencia que va en aumento, en la cual se estima en 9% al año.
Objetivo: analizar los factores asociados a la mortalidad en pacientes con sepsis y choque séptico del Servicio de cuidados intensivos adultos del Hospital Nacional, Itauguá, Paraguay, de enero 2019 a noviembre 2020.
Sujetos y Métodos: estudio de casos y controles donde se incluyó a 57 pacientes (19 casos y 38 controles) con diagnóstico de sepsis y choque séptico.
Resultados: se hallaron los siguientes factores de riesgo: edad mayor a 60 años (OR= 3,98; p≤0,05), patología de base (OR= 18; p≤0,05), internación mayor a 20 días (OR= 5,52; p≤0,05), choque séptico (OR= 6,42; p≤0,05), uso previo de antibióticos (OR= 0,45; p≥0,05), retraso en el inicio de la antibioticoterapia (OR= 2,80; p≥0,05), falla multiorgánica (OR= 9,44; p≤0,05), lactato elevado (OR= 1,54; p≥0,05), procalcitonina elevada (OR= 4,42; p≤0,05), PCR elevado (OR= 5,58; p≥0,05) y ventilación mecánica (OR= 6,42; p≥0,05).
Conclusión: se asociaron de manera significativa a la mortalidad la edad mayor a 60 años, ser portador de patología de base, internación en terapia intensiva mayor a 20 días, ingresar con choque séptico y con falla multiorgánica
Citas
1. García-López L, Grau-Cerrato S, Frutos-Soto A, Bobillo-De Lamo F, Cítores-González R, Diez-Gutierrez F, et al. Impacto de la implantación de un Código Sepsis intrahospitalario en la prescripción de antibióticos y los resultados clínicos en una unidad de cuidados intensivos. Med Intensiva. 2017;41(1):12-20. doi: 10.1016/j.medin.2016.08.001
2. Ballesteros MA, Miñambres E, Fariñas MC. Sepsis y shock séptico.
Medicine. 2014; 11(57):3352-63. doi: 10.1016/S0304-5412(14)70784-X
3. Claessens YE, Nadal J, Contenti J, Levraut J. Sepsis grave y shock séptico en urgencias. EMC - Anest-Reanim. 2017;43(4):1-19. doi. 10.1016/S1280-4703(17)86784-0
4. Carvajal-Estupiñán JF, Naranjo-Junoy F, Ospina-Díaz JM. Caracterización de pacientes diagnosticados con sepsis en una unidad de cuidados intensivos de Bucaramanga, Colombia 2010-2011: estudio descriptivo. Arch med. 2016;16(1):53-60. doi:10.30554/archmed.16.1.1538.2016
5. Hernández Bernal M, Arsenio Martín MJ, Herrero de Lucas E, Civanto Martín B. Criterios de ingreso hospitalario y en la Unidad de Cuidados Intensivos de un paciente séptico. Medicine. 2018; 12(52):3110-3. doi: 10.1016/j.med.2018.03.018
6. De Dios B, Borges M, Smith TD, Del Castillo A, Socias A, Gutiérrez L, et al. Protocolo informático de manejo integral de la sepsis. Descripción de un sistema de identificación precoz. Enferm Infecc Microbiol Clín. 2018;36(2):84-90. doi: 10.1016/j.eimc.2016.11.011
7. Avilés García M, Figueira Iglesias JC, Agrifoglio Rotaeche A, Sánchez-Sánchez
M. Bacteriemia, sepsis y shock séptico. Medicine. 2018; 12(52): 3066-75. doi
: 10.1016/j.med.2018.03.012
8. Hernández Arriaga NJ, Huerta Vargas D, Castellanos de la Cruz L, Lozano Nuevo JJ, Huerta Ramírez S, Elizalde Barrera CI, Melchor López A. Comparación entre escalas y biomarcadores como predictores en sepsis y choque séptico. Med Int Mex /Internet/. 2012 /citado 10 Feb 2021/; 28(3):234-9. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim-2012/mim123e.pdf
9. Negret-Delgado MP, Puentes-Corredor S, Oliveros H, Poveda-Henao CM, Pareja-Navarro PA, Boada-Becerra NA. Adherencia a la guía de manejo de sepsis severa y choque séptico en pacientes mayores de 65 años que ingresan a UCI. Rev Colomb Anestesiol. 2016;44(4):299-304. http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2016.06.009
10. Arsanios DM, Barragan AF, Garzón DA, Cuervo Millán F, Pinzón J, Ramos Isaza E, Muñoz CA. Actualización en sepsis y choque séptico: nuevas definiciones y evaluación clínica. Acta Colomb Cuid Intensivo. 2017; 17(3):158-83. doi: 10.1016/j.acci2017.03.001
11. Ruiz C, Díaz MA, Zapata JM, Bravo S, Panay S, Escobar C, et al. Características y evolución de los pacientes que ingresan a una Unidad de Cuidados Intensivos de un hospital público. Rev Méd Chile. 2016; 144(10):1297-304. doi: 10.4067/S0034-98872016001000009
12. Nistal Mena J, García Gómez A, Miranda Gómez O, Gutierrez-Gutierrez CL, Planes-Nelson N, García-García ME. Sepsis nosocomial en unidad de cuidados intensivos polivalente. Rev Cub Med Mil /Internet/. 2013 /citado 10 Feb 2021/; 42(2):191-200. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-65572013000200008
13. Ribak S, Lazzeri S, Lombardo S, Ojeda J. Sepsis en una unidad de terapia intensiva polivalente: revisión de 2 años. Rev Fac Med Univ. Nac. Nordeste /Internet/. 2008 /citado 10 Mar 2021/; 27(1):12-5. Disponible en: https://revistas.unne.edu.ar/index.php/rem/article/view/2523
14. Estrada-Álvarez JM, Hincapié-Correa JA, Betancur CL. Caracterización epidemiológica del paciente crítico en una institución de tercer nivel de atención. Pereira agosto-noviembre de 2004. Investig andin. 2015; 7(11):5-15. doi: 10.33132/01248146.172
15. Dougnac A, Mercado M, Cornejo R, Cariaga M, Hernández G, Andresen M, et al. Prevalencia de sepsis grave en las Unidades de Cuidado Intensivo: Primer estudio nacional multicéntrico. Rev Méd Chile. 2007; 135(5):620-30. doi: 10.4067/S0034-98872007000500010
16. Suberviola Cañas B, Jáuregui R, Ballesteros MA, Leizaola O, González-Castro A, Castellanos-Ortega A. Efectos del retraso y la inadecuación del tratamiento antibiótico en la supervivencia de los pacientes en shock séptico. Med Intensiva. 2015; 39(8):459-66. doi: 10.1016/j.medin.2014.12.006
17. Contrín LM, Del’Arco Paschoal V, Marinilza Beccaria L, Bernardi Cesarino C, Ajeje Lobo SM. Quality of life of severe sepsis survivors after Hospital Discharge. Rev Latino-Am Enfermagem. 2013;21(3):795-802. https://doi.org/10.1590/S0104-11692013000300020
18. Correa Pérez L, Niño M, Garzon DM. Curso clínico de pacientes con sepsis en la unidad de cuidados intensivos. Rev. Médica Sanitas /Internet/. 2017 /citado 18 Mar 2021/; 20(1):16-29. Disponible en: https://revistas.unisanitas.edu.co/index.php/RMS/article/view/233/173
19. Cabrera Rayo A, Laguna Hernández G, López Huerta G, Villagómez Ortíz A, Méndez Reyes R, Guzmán Gómez R. Mecanismos patogénicos en sepsis y choque séptico. Med Int Mex /Internet/. 2008 /citado 18 Mar 2021/; 24(1):38-42. Disponible en: https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi? IDARTICULO= 19541
20. Azkárate I, Choperena G, Salas E, Sebastián R, Lara G, Elósegui I, et al. Epidemiología y factores pronósticos de la sepsis grave/shock séptico. Seis años de evolución. Med Intensiva. 2016;40(1):18-25. doi: 10.1016/j.medin.2015.01.006
21. Almirall J, Güell E, Capdevila JA, Campins Ll, Palomera E, Martinez R, et al. Epidemiología de la sepsis grave adquirida en la comunidad. Estudio de base poblacional. Med Clin. 2016;147(4):139-43. doi: 10.1016/j.medcli.2016.04.015
22. Carbajal-Guerrero J, Cayuela-Domínguez A, Fernández-García E, Aldabó-Pallás T, Márquez-Vácaro JA, Ortiz-Leyba C, Garnacho-Montero J. Epidemiología y pronóstico tardío de la sepsis en ancianos. Med Intensiva. 2014;38(1):21-32. doi: 10.1016/j.medin.2012.12.006
23. Opal S, Girard TD, Ely EW. The immunopathogenesis of sepsis in elderly patients. Clin Infect Dis. 2005; 41(Suppl 7):S504-12. doi: 10.1086/432007.
24. Jouffroy R, Vivien B. Comparison of culture‑negative and culture‑positive sepsis or septic shock: outcomes are more influenced by the nature of the infectious agent itself than by the samples' positivity. Crit Care. 2021 Aug 12;25(1):293. doi: 10.1186/s13054-021-03651-0.
25. Azkárate I, Sebastian R, Cabarcos E, Choperena G, Pascal M, Salas E. Registro observacional y prospectivo de sepsis grave/shock séptico en un hospital terciario de la provincia de Guipúzcoa. Med intensiva. 2012;36(4):250-6. doi: 10.1016/j.medin.2011.10.006
26. Carvajal Estupiñán JF, Naranjo Junoy F, Ospina Diaz JM. Caracterización de pacientes diagnosticados con sepsis en una unidad de cuidados intensivos de Bucaramanga, Colombia 2010-2011: estudio descriptivo. Arch Med /Internet/. 2016 /citado 18 Mar 2021/; 16(1):53-60. Disponible en: https://revistasum.umanizales.edu.co/ojs/index.php/archivosmedicina/article/view/1538/1777
27. González Escudero EA, Sánchez Díaz JS, Solórzano Guerra A, Peniche Moguel KG, Villegas Domínguez JE, Calyeca Sánchez MV. Factores asociados con la mortalidad en el adulto mayor con choque séptico. Med Crit. 2020;34(2):125-32. doi: 10.35366/93965
28. Téllez Benítez J. Valor del lactato sérico como factor pronóstico de mortalidad en pacientes con sepsis. Rev virtual Soc Parag Med Int /Internet/. 2017 /citado 18 Mar 2021/; 4(2):11-8. Disponible en: https://www.revistaspmi.org.py/index.php/rvspmi/article/view/62/62
https://doi.org/10.18004/rvspmi/2312-3893/2017.04(02)11-018
29. Julián-Jiménez A, Candel-González FJ, González del Castillo J. Utilidad de los biomarcadores de inflamación e infección en los servicios de urgencias. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014; 32(3):177-90. 10.1016/j.eimc.2013.01.005
30. Suberviola B, Castellanos-Ortega A, González-Castro A, García-Astudillo LA, Fernández-Miret B. Valor pronóstico del aclaramiento de procalcitonina, PCR y leucocitos en el shock séptico. Med Intensiva. 2012; 36:177-84. doi: 10.1016/j.medin.2011.09.008
31. Tinoco E, Suárez MD, Wasbrum W, Salazar S, Mite S. Procalcitonina como biomarcador predictor de mortalidad. Int J Health Sci. 2018;6(3):16-21. doi: 10.15640/ijhs.v6n3a3
32. Hernández Oliva M, Hernández Jiménez A, Padrón Mora M, Pérez Fleitas GJ, Leyva Hernández A. Factores pronósticos de mortalidad en pacientes ancianos con sepsis en cuidados intensivos. Rev haban cienc méd /Internet/. 2020 /citado 10 Mar 2021/; 19(1):63-75. Disponible en: http://www.revhabanera.sld.cu/index.php/rhab/article/view/2716
33. Santos Pérez LA, Merlán Martíntez M. Predictores de mortalidad en la sepsis grave y el choque séptico. Medicentro /Internet/. 2012 /citado 10 Mar 2021/; 16(1):11-18. Disponible en: http://www.medicentro.sld.cu/index.php/medicentro/article/view/696/715
34. Carbó M, Fresco L, Osorio G, Monclús E, Ortega M. Factores predictivos de mortalidad en los pacientes con sepsis y un valor del indicador ‘Quick Sequential Organ Failure Assessment’ (qSOFA) de 2 o 3 puntos atendidos en un servicio de urgencias. Emergencias /Internet/. 2020 /citado 10 Mar 2021/; 32(3):169-76. Disponible en: https://medes.com/publication/151484
2. Ballesteros MA, Miñambres E, Fariñas MC. Sepsis y shock séptico.
Medicine. 2014; 11(57):3352-63. doi: 10.1016/S0304-5412(14)70784-X
3. Claessens YE, Nadal J, Contenti J, Levraut J. Sepsis grave y shock séptico en urgencias. EMC - Anest-Reanim. 2017;43(4):1-19. doi. 10.1016/S1280-4703(17)86784-0
4. Carvajal-Estupiñán JF, Naranjo-Junoy F, Ospina-Díaz JM. Caracterización de pacientes diagnosticados con sepsis en una unidad de cuidados intensivos de Bucaramanga, Colombia 2010-2011: estudio descriptivo. Arch med. 2016;16(1):53-60. doi:10.30554/archmed.16.1.1538.2016
5. Hernández Bernal M, Arsenio Martín MJ, Herrero de Lucas E, Civanto Martín B. Criterios de ingreso hospitalario y en la Unidad de Cuidados Intensivos de un paciente séptico. Medicine. 2018; 12(52):3110-3. doi: 10.1016/j.med.2018.03.018
6. De Dios B, Borges M, Smith TD, Del Castillo A, Socias A, Gutiérrez L, et al. Protocolo informático de manejo integral de la sepsis. Descripción de un sistema de identificación precoz. Enferm Infecc Microbiol Clín. 2018;36(2):84-90. doi: 10.1016/j.eimc.2016.11.011
7. Avilés García M, Figueira Iglesias JC, Agrifoglio Rotaeche A, Sánchez-Sánchez
M. Bacteriemia, sepsis y shock séptico. Medicine. 2018; 12(52): 3066-75. doi
: 10.1016/j.med.2018.03.012
8. Hernández Arriaga NJ, Huerta Vargas D, Castellanos de la Cruz L, Lozano Nuevo JJ, Huerta Ramírez S, Elizalde Barrera CI, Melchor López A. Comparación entre escalas y biomarcadores como predictores en sepsis y choque séptico. Med Int Mex /Internet/. 2012 /citado 10 Feb 2021/; 28(3):234-9. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim-2012/mim123e.pdf
9. Negret-Delgado MP, Puentes-Corredor S, Oliveros H, Poveda-Henao CM, Pareja-Navarro PA, Boada-Becerra NA. Adherencia a la guía de manejo de sepsis severa y choque séptico en pacientes mayores de 65 años que ingresan a UCI. Rev Colomb Anestesiol. 2016;44(4):299-304. http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2016.06.009
10. Arsanios DM, Barragan AF, Garzón DA, Cuervo Millán F, Pinzón J, Ramos Isaza E, Muñoz CA. Actualización en sepsis y choque séptico: nuevas definiciones y evaluación clínica. Acta Colomb Cuid Intensivo. 2017; 17(3):158-83. doi: 10.1016/j.acci2017.03.001
11. Ruiz C, Díaz MA, Zapata JM, Bravo S, Panay S, Escobar C, et al. Características y evolución de los pacientes que ingresan a una Unidad de Cuidados Intensivos de un hospital público. Rev Méd Chile. 2016; 144(10):1297-304. doi: 10.4067/S0034-98872016001000009
12. Nistal Mena J, García Gómez A, Miranda Gómez O, Gutierrez-Gutierrez CL, Planes-Nelson N, García-García ME. Sepsis nosocomial en unidad de cuidados intensivos polivalente. Rev Cub Med Mil /Internet/. 2013 /citado 10 Feb 2021/; 42(2):191-200. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-65572013000200008
13. Ribak S, Lazzeri S, Lombardo S, Ojeda J. Sepsis en una unidad de terapia intensiva polivalente: revisión de 2 años. Rev Fac Med Univ. Nac. Nordeste /Internet/. 2008 /citado 10 Mar 2021/; 27(1):12-5. Disponible en: https://revistas.unne.edu.ar/index.php/rem/article/view/2523
14. Estrada-Álvarez JM, Hincapié-Correa JA, Betancur CL. Caracterización epidemiológica del paciente crítico en una institución de tercer nivel de atención. Pereira agosto-noviembre de 2004. Investig andin. 2015; 7(11):5-15. doi: 10.33132/01248146.172
15. Dougnac A, Mercado M, Cornejo R, Cariaga M, Hernández G, Andresen M, et al. Prevalencia de sepsis grave en las Unidades de Cuidado Intensivo: Primer estudio nacional multicéntrico. Rev Méd Chile. 2007; 135(5):620-30. doi: 10.4067/S0034-98872007000500010
16. Suberviola Cañas B, Jáuregui R, Ballesteros MA, Leizaola O, González-Castro A, Castellanos-Ortega A. Efectos del retraso y la inadecuación del tratamiento antibiótico en la supervivencia de los pacientes en shock séptico. Med Intensiva. 2015; 39(8):459-66. doi: 10.1016/j.medin.2014.12.006
17. Contrín LM, Del’Arco Paschoal V, Marinilza Beccaria L, Bernardi Cesarino C, Ajeje Lobo SM. Quality of life of severe sepsis survivors after Hospital Discharge. Rev Latino-Am Enfermagem. 2013;21(3):795-802. https://doi.org/10.1590/S0104-11692013000300020
18. Correa Pérez L, Niño M, Garzon DM. Curso clínico de pacientes con sepsis en la unidad de cuidados intensivos. Rev. Médica Sanitas /Internet/. 2017 /citado 18 Mar 2021/; 20(1):16-29. Disponible en: https://revistas.unisanitas.edu.co/index.php/RMS/article/view/233/173
19. Cabrera Rayo A, Laguna Hernández G, López Huerta G, Villagómez Ortíz A, Méndez Reyes R, Guzmán Gómez R. Mecanismos patogénicos en sepsis y choque séptico. Med Int Mex /Internet/. 2008 /citado 18 Mar 2021/; 24(1):38-42. Disponible en: https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi? IDARTICULO= 19541
20. Azkárate I, Choperena G, Salas E, Sebastián R, Lara G, Elósegui I, et al. Epidemiología y factores pronósticos de la sepsis grave/shock séptico. Seis años de evolución. Med Intensiva. 2016;40(1):18-25. doi: 10.1016/j.medin.2015.01.006
21. Almirall J, Güell E, Capdevila JA, Campins Ll, Palomera E, Martinez R, et al. Epidemiología de la sepsis grave adquirida en la comunidad. Estudio de base poblacional. Med Clin. 2016;147(4):139-43. doi: 10.1016/j.medcli.2016.04.015
22. Carbajal-Guerrero J, Cayuela-Domínguez A, Fernández-García E, Aldabó-Pallás T, Márquez-Vácaro JA, Ortiz-Leyba C, Garnacho-Montero J. Epidemiología y pronóstico tardío de la sepsis en ancianos. Med Intensiva. 2014;38(1):21-32. doi: 10.1016/j.medin.2012.12.006
23. Opal S, Girard TD, Ely EW. The immunopathogenesis of sepsis in elderly patients. Clin Infect Dis. 2005; 41(Suppl 7):S504-12. doi: 10.1086/432007.
24. Jouffroy R, Vivien B. Comparison of culture‑negative and culture‑positive sepsis or septic shock: outcomes are more influenced by the nature of the infectious agent itself than by the samples' positivity. Crit Care. 2021 Aug 12;25(1):293. doi: 10.1186/s13054-021-03651-0.
25. Azkárate I, Sebastian R, Cabarcos E, Choperena G, Pascal M, Salas E. Registro observacional y prospectivo de sepsis grave/shock séptico en un hospital terciario de la provincia de Guipúzcoa. Med intensiva. 2012;36(4):250-6. doi: 10.1016/j.medin.2011.10.006
26. Carvajal Estupiñán JF, Naranjo Junoy F, Ospina Diaz JM. Caracterización de pacientes diagnosticados con sepsis en una unidad de cuidados intensivos de Bucaramanga, Colombia 2010-2011: estudio descriptivo. Arch Med /Internet/. 2016 /citado 18 Mar 2021/; 16(1):53-60. Disponible en: https://revistasum.umanizales.edu.co/ojs/index.php/archivosmedicina/article/view/1538/1777
27. González Escudero EA, Sánchez Díaz JS, Solórzano Guerra A, Peniche Moguel KG, Villegas Domínguez JE, Calyeca Sánchez MV. Factores asociados con la mortalidad en el adulto mayor con choque séptico. Med Crit. 2020;34(2):125-32. doi: 10.35366/93965
28. Téllez Benítez J. Valor del lactato sérico como factor pronóstico de mortalidad en pacientes con sepsis. Rev virtual Soc Parag Med Int /Internet/. 2017 /citado 18 Mar 2021/; 4(2):11-8. Disponible en: https://www.revistaspmi.org.py/index.php/rvspmi/article/view/62/62
https://doi.org/10.18004/rvspmi/2312-3893/2017.04(02)11-018
29. Julián-Jiménez A, Candel-González FJ, González del Castillo J. Utilidad de los biomarcadores de inflamación e infección en los servicios de urgencias. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014; 32(3):177-90. 10.1016/j.eimc.2013.01.005
30. Suberviola B, Castellanos-Ortega A, González-Castro A, García-Astudillo LA, Fernández-Miret B. Valor pronóstico del aclaramiento de procalcitonina, PCR y leucocitos en el shock séptico. Med Intensiva. 2012; 36:177-84. doi: 10.1016/j.medin.2011.09.008
31. Tinoco E, Suárez MD, Wasbrum W, Salazar S, Mite S. Procalcitonina como biomarcador predictor de mortalidad. Int J Health Sci. 2018;6(3):16-21. doi: 10.15640/ijhs.v6n3a3
32. Hernández Oliva M, Hernández Jiménez A, Padrón Mora M, Pérez Fleitas GJ, Leyva Hernández A. Factores pronósticos de mortalidad en pacientes ancianos con sepsis en cuidados intensivos. Rev haban cienc méd /Internet/. 2020 /citado 10 Mar 2021/; 19(1):63-75. Disponible en: http://www.revhabanera.sld.cu/index.php/rhab/article/view/2716
33. Santos Pérez LA, Merlán Martíntez M. Predictores de mortalidad en la sepsis grave y el choque séptico. Medicentro /Internet/. 2012 /citado 10 Mar 2021/; 16(1):11-18. Disponible en: http://www.medicentro.sld.cu/index.php/medicentro/article/view/696/715
34. Carbó M, Fresco L, Osorio G, Monclús E, Ortega M. Factores predictivos de mortalidad en los pacientes con sepsis y un valor del indicador ‘Quick Sequential Organ Failure Assessment’ (qSOFA) de 2 o 3 puntos atendidos en un servicio de urgencias. Emergencias /Internet/. 2020 /citado 10 Mar 2021/; 32(3):169-76. Disponible en: https://medes.com/publication/151484
