Monoterapia versus terapia combinada como tratamiento de infecciones por Acinetobacter baumannii multirresistente

Resumen

Introducción: Acinetobacter baumannii representa un incuestionable agente infeccioso intrahospitalario, debido a su capacidad de adaptación ha desarrollado múltiples mecanismos de resistencia, causante en pacientes críticos de infecciones intrahospitalarias graves, se encuentra asociada a una alta morbimortalidad, mayor estancia hospitalaria y por lo tanto un gran impacto sanitario.

Objetivo: Determinar la respuesta clínica y supervivencia del tratamiento con colistina endovenosa frente a colistina combinada con altas dosis de ampicilina sulbactam ante infecciones por Acinetobacter baumannii multirresistente en las salas de Unidad de Cuidados intensivos.

Materiales y métodos: Se realizó un estudio de cohorte retrospectiva donde se analizó la mejoría clínica, laboratorial, supervivencia a los 14 días y la mortalidad en pacientes con tratamiento con monoterapia frente a terapia combinada de colistina más ampicilina sulbactam. Las variables se obtuvieron de los expedientes clínicos de pacientes internados en unidad de cuidados intensivos en ≥18 años infectados con Acinetobacter baumannii multirresistente.

Resultados: Se incluyeron 163 pacientes, 61,96% masculinos, con una edad media de 50 ± 17 años. 88 pacientes recibieron monoterapia con colistina endovenosa y 75 terapia combinada con colistina endovenosa y dosis altas de ampicilina sulbactam. El 69,33% presentó neumonía asociado a ventilación mecánica, 21,47% bacteremia, 5,52% ventriculitis y 3,68% infección relacionada a vía venosa central. No se encontró diferencias en la puntuación de APACHE II entre ambas cohortes. El 77,33% de los pacientes con cobertura antibiótica doble presentaron mejoría clínica a las 72 horas de iniciar el tratamiento dirigido frente a 55,68% en monoterapia p:0,003. Se evidenció mejoría laboratorial en 78,67% (terapia doble) y 61,36% (monoterapia). La sobrevida a los 14 días fue mayor con la utilización de colistina más ampicilina sulbactam de 76% frente a 59,09% respectivamente (p: 0,002). La duración de la internación en unidad de cuidados intensivos fue de 29 ± 17 días. La nefrotoxicidad por colistina 66% versus 34%. La mortalidad global fue del 45,40%.

Conclusión: La terapia combinada con colistina endovenosa y dosis altas de ampicilina sulbactam en infusión prolongada se encuentra relacionada a mejoría clínica temprana, menor tiempo de requerimiento de vasopresores y asistencia respiratoria mecánica, mayor supervivencia a los 14 días y mayores tasas de curación.