Infecciones de piel y partes blandas
Resumen
Introducción: las infecciones de piel y partes blandas (IPPB) son motivo de consulta frecuente y el espectro clínico va desde procesos banales hasta letales. En los últimos años, el Staphylococcus aureus meticilino resistente ha sido el principal agente causal.
Objetivos: determinar las características clínicas y microbiológicas de IPPB provenientes de la comunidad, aplicar regla de Shapiro para calcular la rentabilidad de los cultivos.
Metodología: diseño observacional, descriptivo, prospectivo, que incluyó a 181 pacientes adultos internados en el Servicio de Clínica Médica del Hospital Nacional (Itauguá, Paraguay) durante 2015 y 2016.
Resultados: la edad media fue 56 años, hubo predominio de sexo masculino (57%). La IPPB más frecuentemente diagnosticada fue la celulitis: 106 pacientes (59%), seguido por fascitis necrotizante 61 (34%). La comorbilidad más frecuente fue la diabetes mellitus tipo 2. El Staphylococcus aureus fue el germen más frecuentemente aislado. Relacionando a los pacientes según el resultado de hemocultivo y la regla de Shapiro, los pacientes que tuvieron puntajes mayores a 5 tuvieron mayor reporte de hemocultivos positivos. Presentaron sepsis 85 pacientes, requirieron intervención quirúrgica 44% y fallecieron 5 sujetos.
Conclusiones: la celulitis fue la IPPB más frecuente, la mayoría causada por Staphylococcus aureus. La diabetes mellitus fue la comorbilidad más frecuente. La aplicación de la regla de Shapiro para la selección de pacientes a quienes realizar hemocultivos mejoraría su rentabilidad.
Citas
Salgado Ordóñez F, Arroyo Nieto A, Lozano Serrano AB, Hidalgo Conde A, Verdugo Carballeda J; Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas (SAEI). Skin and soft tissue infections. Med Clin (Barc). 2009 Oct 17;133(14):552-64.
Bermejo A, Clara L, D´Atri GM, Desse J, de Vedia L, Garelli G, et al. Consenso SADI-SAM-SAD-CACCVE. Guía para el manejo racional de las infecciones de piel y partes blandas – Parte I. Rev Panam Infectol 2009;11(3):49-65.
Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein EJ, Gorbach SL, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the infectious diseases society of America. Clin Infect Dis. 2014 Jul 15; 59(2):147-59.
Hakkarainen TW, Kopari NM, Pham TN, Evans HL. Necrotizing soft tissue infections: Review and current concepts in treatment, systems of care, and outcomes. Curr Probl Surg. 2014; 51(8): 344–62.
Talan DA, Salhi BA, Moran GJ, Mower WR, Hsieh YH, Krishnadasan A, Rothman RE. Factors associated with decision to hospitalize emergency department patients with skin and soft tissue infection. West J Emerg Med. 2015 Jan;16(1):89-97.
Mistry RD, Shapiro DJ, Goyal MK, Zaoutis TE, Gerber JS, Liu C, Hersh AL. Clinical management of skin and soft tissue infections in the U.S. Emergency Departments. West J Emerg Med. 2014 Jul; 15(4):491-8.
May L, Harter K, Yadav K, Strauss R, Abualenain J, Keim A, Schmitz G. Practice patterns and management strategies for purulent skin and soft-tissue infections in an urban academic ED. Am J Emerg Med. 2012 Feb; 30(2):302-10.
Pigrau C, Barberán J. Infecciones de piel y partes blandas por grampositivos multirresistentes. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2008; 26(Sup 2):21–30.
Guyatt GH, Oxman AD, Kunz R, Falck-Ytter Y, Vist GE, Liberati A, et al. Going from evidence to recommendations. BMJ. 2008 May 10; 336(7652):1049-51.
Broseta A, Chaves F, Rojo P, Otero JR. Emergence of a single clone of community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus in southern Madrid children. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2006 Jan; 24(1):31-5.
Manzur A, Dominguez AM, Pujol M, González MP, Limon E, Hornero A, et al. Community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections: an emerging threat in Spain. Clin Microbiol Infect. 2008 Apr; 14(4):377-80.
Sánchez U, Peralta G. Necrotizing soft tissue infections: nomenclature and classification. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2003 Apr; 21(4):196-9.
Schnürer S, Beier JP, Croner R, Rieker RJ, Horch RE. Pathogenesis, classification and diagnosis of necrotizing soft tissue infections. Chirurg. 2012 Nov; 83(11):943-52.
Kujath P, Hoffmann M, Schlöricke E, Unger L, Bouchard R. Clinical symptoms and therapy of necrotizing skin and soft tissue infections. Chirurg. 2012 Nov;83(11):953-9.
Decker CF. Skin and soft tissue infections in the athlete. Dis Mon. 2010 Jul; 56(7):414-21.
Kaafarani HM, King DR. Necrotizing skin and soft tissue infections. Surg Clin North Am. 2014 Feb; 94(1):155-63.
Falcone M, Concia E, Giusti M, Mazzone A, Santini C, Stefani S, Violi F. Acute bacterial skin and skin structure infections in internal medicine wards: old and new drugs. Intern Emerg Med. 2016 Aug;11(5):637-48.
Wollina U, Langner D, Heinig B, Schönlebe J, Nowak A. Complicated skin and skin structure infection after erysipelas: Urgent need for antibiosis and surgery. Int J Low Extrem Wounds. 2016 Mar;15(1):68-70.
Stevens DL, Bryant AE. Impetigo, erysipelas and cellulitis. In: Ferretti JJ, Stevens DL, Fischetti VA, editors. Streptococcus pyogenes: Basic biology to clinical manifestations [Internet]. Oklahoma: University of Oklahoma Health Sciences Center; 2016. p. 723-40. /citado 3 marzo 2017/. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK333424/pdf/Bookshelf_NBK333424.pdf
Bruun T, Oppegaard O, Kittang BR, Mylvaganam H, Langeland N, Skrede S. Etiology of cellulitis and clinical prediction of streptococcal disease: A prospective study. Open Forum Infect Dis. 2015 Nov 25; 3(1):ofv181.
Ferreira A, Bolland MJ, Thomas MG. Meta-analysis of randomised trials comparing a penicillin or cephalosporin with a macrolide or lincosamide in the treatment of cellulitis or erysipelas. Infection. 2016 Oct; 44(5):607-15.
Oh CC. Cellulitis and erysipelas: prevention. BMJ Clin Evid. 2015 Nov 18; 2015. pii: 1708.
Bläckberg A, Trell K, Rasmussen M. Erysipelas, a large retrospective study of aetiology and clinical presentation. BMC Infect Dis. 2015 Sep 30; 15:402.
Shapiro Nl, Wolfe RE, Whight SB, Morre R, Bates DW. Who needs a blood culture? A prospectly, derived and validated prediction rule. J Emerg Med. 2008 Oct; 35(3):255-64.
Coburn B, Morris AM, Tomlinson G, Detsky AS. Does this adult patient with suspected bacteremia require blood cultures?. JAMA. 2012 Aug 1; 308(5):502-11.
Hersh AL, Chambers HF, Maselli JH, Gonzales R. National trends in ambulatory visits and antibiotic prescribing for skin and soft-tissue infections. Arch Intern Med. 2008 Jul 28; 168(14):1585-91.
Lipsky BA, Moran GJ, Napolitano LM, Vo L, Nicholson S, Kim M. A prospective, multicenter, observational study of complicated skin and soft tissue infections in hospitalized patients: Clinical characteristics, medical treatment, and outcomes. BMC Infect Dis. 2012 Sep 25; 12:227.
Karppelin M, Siljander T, Vuopio-Varkila J, Kere J, Huhtala H, Vuento R, Jussila T, Syrjänen J. Factors predisposing to acute and recurrent bacterial non-necrotizing cellulitis in hospitalized patients: a prospective case-control study. Clin Microbiol Infect. 2010 Jun; 16(6):729-34.
Miller L, Daum R, Creech B, Young D, Downing M, Eells S, et al. Clindamycin versus trimethoprim–sulfamethoxazole for uncomplicated skin infections. N Engl J Med. 2015 Mar 19; 372(12):1093-103.
Forcade NA, Parchman ML, Jorgensen JH, Du LC, Nyren NR, Treviño LB, et al. Prevalence, severity, and treatment of community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus (CA-MRSA) skin and soft tissue infections in 10 medical clinics in Texas: A South Texas Ambulatory Research Network (STARNet) study. J Am Board Fam Med. 2011 Sep-Oct;24(5):543-50.
Casado-Verrier B, Gómez-Fernández C, Paño-Pardo JR, Gómez-Gil R, Mingorance-Cruz J, Moreno-Alonso de Celada R, et al. Community-acquired methicillin resistant Staphylococcus aureus skin and soft tissue infections in Madrid: Prevalence study. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2012 Jun; 30(6):300-6.
Dryden MS. Complicated skin and soft tissue infection. J Antimicrob Chemother. 2010 Nov; 65 Suppl 3:iii35-44.
Long B, Koyfman A. Best clinical practice: Blood culture utility in the emergency department. J Emerg Med. 2016 Nov;51(5):529-39.
Cocanour CS, Chang P, Huston JM, Adams CA Jr, Diaz JJ, Wessel CB, et al. Management and novel adjuncts of necrotizing soft tissue infections. Surg Infect (Larchmt). 2017 Apr; 18(3):250-72.
Cranendonk DR, van Vught LA, Wiewel MA, Cremer OL, Horn J, Bonten MJ, et al. Clinical characteristics and outcomes of patients with cellulitis requiring intensive care. JAMA Dermatol. 2017; 153(6):578-82.
Karimkhani C, Dellavalle RP, Coffeng LE, Flohr C, Hay RJ, Langan SM, et al. Global skin disease morbidity and mortality: An update from the global burden of disease study 2013. JAMA Dermatol. 2017 May 1; 153(5):406-12.
