Caracterización bacteriológica y resistencia antimicrobiana de cultivos de secreción traqueal en pacientes con neumonía asociada a ventilación mecánica
Palabras clave:
neumonía bacteriana, ventiladores mecánicos, resistencia a medicamentos, farmacorresistencia bacteriana
Resumen
Introducción: la neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) es una complicación frecuente y grave en pacientes intubados por más de 48 horas, con alta mortalidad, especialmente por infecciones multirresistentes.
Objetivo: describir el perfil bacteriológico y los patrones de resistencia antimicrobiana en cultivos de secreción traqueal en pacientes con NAVM en cuidados intensivos del Hospital Central de Policía Rigoberto Caballero, Asunción, en el periodo 2024-2025.
Metodología: se aplicó un estudio observacional descriptivo transversal retrospectivo, con muestreo no probabilístico de casos consecutivos. Fueron incluidos pacientes mayores de 18 años internados en la unidad de cuidados intensivos, en quienes se haya realizado cultivo de secreción traqueal y con diagnóstico clínico y/o microbiológico de NAVM. La recolección de datos se realizó desde las fichas clínicas de los pacientes y datos del departamento de bacteriología del hospital.
Resultados: se evaluaron 31 pacientes con diagnóstico de NAVM. La edad media de los pacientes fue de 61 años, predominando el sexo masculino (70,96%). El 54,83% presentaba traqueotomía. Se aislaron una a cuatro bacterias por paciente, en el 64,52% se detectó aislamiento de dos o más microorganismos. El patógeno más frecuente fue Acinetobacter baumannii complex (74,19%), seguido de Klebsiella pneumoniae (54,83%) y Pseudomona aeruginosa (25,80%). Se observó una alta resistencia antimicrobiana, destacando A. baumannii con resistencia del 86,95% a carbapenémicos, y K. pneumoniae con 58,82% de resistencia a cefalosporinas de tercera generación.
Conclusión: el perfil bacteriológico presenta un predominio de A. baumannii complex, presente en el 74,19% de los casos, seguido por K. pneumoniae y P. aeruginosa, con elevadas tasas de resistencia antimicrobiana a cefalosporinas de tercera generación, carbapenémicos y tigeciclina.
Citas
1. Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, Muscedere J, Sweeney DA, Palmer LB, et al. Management of adults with hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia: 2016 clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. Clin Infect Dis [Internet]. 2016 [cited 2025 Sept 16]; 63(5): e61-e111. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27418577/
2. Cornistein W, Nuccetelli Y, Huaier Arriazu EF, Lares M, García MC, González AL, et al. Neumonía asociada a ventilación mecánica. Actualización y consenso intersociedades, Sociedad Argentina de Infectología – Sociedad Argentina de Terapia Intensiva 2024. Medicina (B Aires) [Internet]. 2025 [citado 16 Sept 2025];85(3):556-71. Disponible en: https://www.medicinabuenosaires.com/revistas/vol85-25/n3/556.pdf
3. Papazian L, Klompas M, Luyt CE. Ventilator-associated pneumonia in adults: a narrative review. Intensive Care Med [Internet]. 2020 [cited 2025 Sept 16]; 46(5):888–906. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32157357/
4. Miron M, Blaj M, Ristescu AI, Iosep G, Avădanei AN, Iosep DG, et al. Hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia: A literature review. Microorganisms [Internet]. 2024 [cited 2025 Sept 16]; 12(1):213. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10820465/
5. Molina FJ, Torres A. Neumonía nosocomial y neumonía asociada a la ventilación mecánica. Acta colomb cuid intensiv [Internet]. 2024 [citadol 18 Mar 2025]; 24(4):413–27. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.acci.2024.08.004 Se requiere suscripción
6. Arias-Rivera S, Jam-Gatell R, Nuvials-Casals X, Vázquez-Calatayud M. Actualización de las recomendaciones del proyecto Neumonía Zero. Enferm Intensiva [Internet]. 2022 [citado 24 Mar 2025]; 33:S17–S30. Disponible en: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9326456/
7. Zaragoza R, Vidal-Cortés P, Aguilar G, Borges M, Diaz E, Ferrer R, et al. Update of the treatment of nosocomial pneumonia in the ICU. Crit Care [Internet]. 2020 [cited 2025 Sept 16]; 24:383. Available from: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-020-03091-2
8. Bay P, Fihman V, Woerther PL, Peiffer B, Gendreau S, Arrestier R, et al. Performance and impact of rapid multiplex PCR on diagnosis and treatment of ventilated hospital-acquired pneumonia in patients with extended-spectrum β-lactamase-producing Enterobacterales rectal carriage. Ann Intensive Care [Internet]. 2024 [cited 2025 Sept 16]; 14:118. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11286905/
9. Garay Z, Vera A, Pitta N, Bianco H, Ayala C, Almada P, Martínez de Cuellar C. Impacto de las neumonías asociadas a la ventilación mecánica en la mortalidad en una unidad de cuidados intensivos de adultos. Rev Inst Med Trop [Internet]. 2018 [citado 20 Mar 2025]; 13(1):23-30. Disponible en: https://scielo.iics.una.py/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1996-36962018000100024&lng=es&nrm=iso&tlng=es
10. León Vidal M de, Claro Frómeta D, Cruz Velázquez L, Vázquez Nasiff JJ, Turro García R. Microorganismos causales de neumonía asociada a la ventilación mecánica. Rev. inf. cient [Internet]. 2019 [citado 27 Mar 2025]; 98(6):734-43. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1028-99332019000600734&lng=es
11. Hulley S, Cummings S. Diseño de la investigación clínica. 2nd. ed. España: Hancourt Brace; 1997
12. Rodríguez-Chávez LA, Esteban-Dionicio ML, Rodríguez-Mendoza CRE. Perfil microbiológico de las bacterias causantes de neumonía asociada a ventilador mecánico en la unidad de cuidados intensivos de un hospital de alta complejidad. Rev Peru Med Exp Salud Publica. [Internet]. 2023 (citado 5 Abr 2025]; 40(1):115-7. Disponible en: https://www.scielosp.org/article/rpmesp/2023.v40n1/115-117/#
13. Flores-Cruz U, Ramírez-Reyes-Montaño DY, Alcántara-González LG, Hernandez-Mendoza M, Uribe-Vazquez Y. Resistencia bacteriana en neumonía asociada a ventilación mecánica. Aten Fam [Internet]. 2025 [citado 16 Sept 2025]; 32(3):203–8. Disponible en: https://www.revistas.unam.mx/index.php/atencion_familiar/article/view/91622
14. Pérez Morales L, Barletta del Castillo JE, Quintana Hernández H, Reyes Rodríguez I, Otero Espino N. Estudio clínico, epidemiológico y microbiológico de pacientes con neumonía asociada a la ventilación mecánica ingresados en salas de cuidados intensivos. Medisur [Internet]. 2012 [citado 6 Abr 2025]; 10(4): 268-78. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/medisur/msu-2012/msu124a.pdf
15. Garay Z. Infecciones asociadas a procedimientos invasivos. Hospital de alta complejidad, Paraguay en el 2015. Rev cient estud investig [Internet]. 2017 [citado 30 Mar 2025];6(1):7-19. Disponible en: https://revista.unibe.edu.py/index.php/rcei/article/view/5
16. Fontclara L, Figueredo B, Caballero R, Fretes F, Rolón Acosta PD, Pederzani M, et al. Mortalidad intrahospitalaria de pacientes con COVID-19 complicados con neumonías bacterianas en asistencia respiratoria mecánica en Cuidados Intensivos de Adultos en un Hospital del Paraguay. Rev. Nac. (Itauguá) [Internet]. 2024 [Citado 4 Abr 2025];16(1):1-15. Disponible en: https://www.revistadelnacional.com.py/index.php/inicio/article/view/140/107
17. Oporta González GL. Comportamiento bacteriológico de las neumonías asociadas al uso de ventilación mecánica en la unidad de cuidado intensivo Pediátrico en el Hospital Militar Escuela Dr. Alejandro Dávila Bolaños. Managua. Enero 2017 a diciembre 2018 [Tesis]. [Internet]. Managua: Universidad Nacional de Nicaragua, Facultad de Ciencias Médicas, Hospital Militar Escuela ¨Dr. Alejandro Dávila Bolaños; 2019. [Citado 4 Abr 2025]. Disponible en: https://repositorio.unan.edu.ni/id/eprint/11844/1/100384.pdf
18. Invernizzi Prats JM, Álvarez Ovelar RD, Rodas Benítez KY, Martínez Román MD. Prevalencia de neumonía asociada a la ventilación mecánica en pacientes de la Unidad de Terapia Intensiva Adultos del Hospital Regional de Coronel Oviedo en el año 2016. Rev investig cient tecnol [Internet]. 2019 [citado 4 Abr 2025]; 3(1):33-42. Disponible en: https://revista.serrana.edu.py/rict/article/view/311/207
19. Portillo Candia AS. Frecuencia de infecciones asociadas a la atención de la salud en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Regional de Coronel Oviedo, 2018-2019. [Tesis]. [Internet]. Coronel Oviedo: Universidad Nacional de Caaguazú, Facultad de Ciencias Médicas Carrera de Medicina; 2020 [citado 5 Abr 2025]. Disponible en: https://repositorio.fcmunca.edu.py/xmlui/bitstream/handle/123456789/246/FRECUENCIA%20DE%20INFECCIONES%20ASOCIADAS%20A%20LA%20ATENCI%C3%93N.pdf?sequence=1&isAllowed=y
20. Barletta Farías RC, Pérez Ponce LJ, Barletta del Castillo JE, González Guirola MA, Sánchez Castellanos RL, Pujol Pérez M. Caracterización clínica y microbiológica de pacientes con neumonía asociada a la ventilación mecánica, Cienfuegos 2015-2017. Medisur [Internet]. 2019 [citado 28 Mar 2025]; 17(4): 514-24. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2019000400514&lng=es
21. Melgar Álvarez GA. Etiología y resistencia bacteriana en la neumonía asociada a ventilación mecánica. [Tesis]. [Internet]. Guatemala de la Asunción: Universidad Rafael Landívar Facultad de Ciencias de la Salud; 2018. [citado 28 Mar 2025] Disponible en: http://recursosbiblio.url.edu.gt/tesiseortiz/2018/09/18/Melgar-Gabriela.pdf
22. Hernández-Cantú EI, Covarrubias-Arriaga HA, Valladares-Trujillo R, Camacho-Torres NR, Cadena-Gil F. Perfil microbiológico y sensibilidad antibiótica en neumonía asociada a ventilación mecánica. Index Enferm [Internet]. 2024 [citado 29 Mar 2025]; 33(3): e14873. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1132-12962024000300010&lng=es
23. Kennedy-Cuevas CI, Estigarribia-Sanabria GM. Perfil de resistencia antimicrobiana de los aislamientos de Klebsiella pneumoniae en una Unidad de Cuidados Intensivos de Paraguay. Infect [Internet]. 2021 [Citado 5 Abr 2025]; 25(2):84-8. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0123-93922021000200084
24. Brizuela Centurión AM, Martí Ruiz ACM, Fusillo Montanaro JD, Oleynick Goncalves AF, Ayala Careaga JB. Aislamiento de gérmenes oportunistas en pacientes internados en Unidad de Cuidados Intensivos. Rev. salud pública Parag [Internet]. 2023 [citado 5 Abr 2025];13(1):35-9. Disponible en: https://scielo.iics.una.py/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2307-33492023000100035&lng=es&nrm=iso&tlng=es
2. Cornistein W, Nuccetelli Y, Huaier Arriazu EF, Lares M, García MC, González AL, et al. Neumonía asociada a ventilación mecánica. Actualización y consenso intersociedades, Sociedad Argentina de Infectología – Sociedad Argentina de Terapia Intensiva 2024. Medicina (B Aires) [Internet]. 2025 [citado 16 Sept 2025];85(3):556-71. Disponible en: https://www.medicinabuenosaires.com/revistas/vol85-25/n3/556.pdf
3. Papazian L, Klompas M, Luyt CE. Ventilator-associated pneumonia in adults: a narrative review. Intensive Care Med [Internet]. 2020 [cited 2025 Sept 16]; 46(5):888–906. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32157357/
4. Miron M, Blaj M, Ristescu AI, Iosep G, Avădanei AN, Iosep DG, et al. Hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia: A literature review. Microorganisms [Internet]. 2024 [cited 2025 Sept 16]; 12(1):213. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10820465/
5. Molina FJ, Torres A. Neumonía nosocomial y neumonía asociada a la ventilación mecánica. Acta colomb cuid intensiv [Internet]. 2024 [citadol 18 Mar 2025]; 24(4):413–27. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.acci.2024.08.004 Se requiere suscripción
6. Arias-Rivera S, Jam-Gatell R, Nuvials-Casals X, Vázquez-Calatayud M. Actualización de las recomendaciones del proyecto Neumonía Zero. Enferm Intensiva [Internet]. 2022 [citado 24 Mar 2025]; 33:S17–S30. Disponible en: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9326456/
7. Zaragoza R, Vidal-Cortés P, Aguilar G, Borges M, Diaz E, Ferrer R, et al. Update of the treatment of nosocomial pneumonia in the ICU. Crit Care [Internet]. 2020 [cited 2025 Sept 16]; 24:383. Available from: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-020-03091-2
8. Bay P, Fihman V, Woerther PL, Peiffer B, Gendreau S, Arrestier R, et al. Performance and impact of rapid multiplex PCR on diagnosis and treatment of ventilated hospital-acquired pneumonia in patients with extended-spectrum β-lactamase-producing Enterobacterales rectal carriage. Ann Intensive Care [Internet]. 2024 [cited 2025 Sept 16]; 14:118. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11286905/
9. Garay Z, Vera A, Pitta N, Bianco H, Ayala C, Almada P, Martínez de Cuellar C. Impacto de las neumonías asociadas a la ventilación mecánica en la mortalidad en una unidad de cuidados intensivos de adultos. Rev Inst Med Trop [Internet]. 2018 [citado 20 Mar 2025]; 13(1):23-30. Disponible en: https://scielo.iics.una.py/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1996-36962018000100024&lng=es&nrm=iso&tlng=es
10. León Vidal M de, Claro Frómeta D, Cruz Velázquez L, Vázquez Nasiff JJ, Turro García R. Microorganismos causales de neumonía asociada a la ventilación mecánica. Rev. inf. cient [Internet]. 2019 [citado 27 Mar 2025]; 98(6):734-43. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1028-99332019000600734&lng=es
11. Hulley S, Cummings S. Diseño de la investigación clínica. 2nd. ed. España: Hancourt Brace; 1997
12. Rodríguez-Chávez LA, Esteban-Dionicio ML, Rodríguez-Mendoza CRE. Perfil microbiológico de las bacterias causantes de neumonía asociada a ventilador mecánico en la unidad de cuidados intensivos de un hospital de alta complejidad. Rev Peru Med Exp Salud Publica. [Internet]. 2023 (citado 5 Abr 2025]; 40(1):115-7. Disponible en: https://www.scielosp.org/article/rpmesp/2023.v40n1/115-117/#
13. Flores-Cruz U, Ramírez-Reyes-Montaño DY, Alcántara-González LG, Hernandez-Mendoza M, Uribe-Vazquez Y. Resistencia bacteriana en neumonía asociada a ventilación mecánica. Aten Fam [Internet]. 2025 [citado 16 Sept 2025]; 32(3):203–8. Disponible en: https://www.revistas.unam.mx/index.php/atencion_familiar/article/view/91622
14. Pérez Morales L, Barletta del Castillo JE, Quintana Hernández H, Reyes Rodríguez I, Otero Espino N. Estudio clínico, epidemiológico y microbiológico de pacientes con neumonía asociada a la ventilación mecánica ingresados en salas de cuidados intensivos. Medisur [Internet]. 2012 [citado 6 Abr 2025]; 10(4): 268-78. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/medisur/msu-2012/msu124a.pdf
15. Garay Z. Infecciones asociadas a procedimientos invasivos. Hospital de alta complejidad, Paraguay en el 2015. Rev cient estud investig [Internet]. 2017 [citado 30 Mar 2025];6(1):7-19. Disponible en: https://revista.unibe.edu.py/index.php/rcei/article/view/5
16. Fontclara L, Figueredo B, Caballero R, Fretes F, Rolón Acosta PD, Pederzani M, et al. Mortalidad intrahospitalaria de pacientes con COVID-19 complicados con neumonías bacterianas en asistencia respiratoria mecánica en Cuidados Intensivos de Adultos en un Hospital del Paraguay. Rev. Nac. (Itauguá) [Internet]. 2024 [Citado 4 Abr 2025];16(1):1-15. Disponible en: https://www.revistadelnacional.com.py/index.php/inicio/article/view/140/107
17. Oporta González GL. Comportamiento bacteriológico de las neumonías asociadas al uso de ventilación mecánica en la unidad de cuidado intensivo Pediátrico en el Hospital Militar Escuela Dr. Alejandro Dávila Bolaños. Managua. Enero 2017 a diciembre 2018 [Tesis]. [Internet]. Managua: Universidad Nacional de Nicaragua, Facultad de Ciencias Médicas, Hospital Militar Escuela ¨Dr. Alejandro Dávila Bolaños; 2019. [Citado 4 Abr 2025]. Disponible en: https://repositorio.unan.edu.ni/id/eprint/11844/1/100384.pdf
18. Invernizzi Prats JM, Álvarez Ovelar RD, Rodas Benítez KY, Martínez Román MD. Prevalencia de neumonía asociada a la ventilación mecánica en pacientes de la Unidad de Terapia Intensiva Adultos del Hospital Regional de Coronel Oviedo en el año 2016. Rev investig cient tecnol [Internet]. 2019 [citado 4 Abr 2025]; 3(1):33-42. Disponible en: https://revista.serrana.edu.py/rict/article/view/311/207
19. Portillo Candia AS. Frecuencia de infecciones asociadas a la atención de la salud en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Regional de Coronel Oviedo, 2018-2019. [Tesis]. [Internet]. Coronel Oviedo: Universidad Nacional de Caaguazú, Facultad de Ciencias Médicas Carrera de Medicina; 2020 [citado 5 Abr 2025]. Disponible en: https://repositorio.fcmunca.edu.py/xmlui/bitstream/handle/123456789/246/FRECUENCIA%20DE%20INFECCIONES%20ASOCIADAS%20A%20LA%20ATENCI%C3%93N.pdf?sequence=1&isAllowed=y
20. Barletta Farías RC, Pérez Ponce LJ, Barletta del Castillo JE, González Guirola MA, Sánchez Castellanos RL, Pujol Pérez M. Caracterización clínica y microbiológica de pacientes con neumonía asociada a la ventilación mecánica, Cienfuegos 2015-2017. Medisur [Internet]. 2019 [citado 28 Mar 2025]; 17(4): 514-24. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2019000400514&lng=es
21. Melgar Álvarez GA. Etiología y resistencia bacteriana en la neumonía asociada a ventilación mecánica. [Tesis]. [Internet]. Guatemala de la Asunción: Universidad Rafael Landívar Facultad de Ciencias de la Salud; 2018. [citado 28 Mar 2025] Disponible en: http://recursosbiblio.url.edu.gt/tesiseortiz/2018/09/18/Melgar-Gabriela.pdf
22. Hernández-Cantú EI, Covarrubias-Arriaga HA, Valladares-Trujillo R, Camacho-Torres NR, Cadena-Gil F. Perfil microbiológico y sensibilidad antibiótica en neumonía asociada a ventilación mecánica. Index Enferm [Internet]. 2024 [citado 29 Mar 2025]; 33(3): e14873. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1132-12962024000300010&lng=es
23. Kennedy-Cuevas CI, Estigarribia-Sanabria GM. Perfil de resistencia antimicrobiana de los aislamientos de Klebsiella pneumoniae en una Unidad de Cuidados Intensivos de Paraguay. Infect [Internet]. 2021 [Citado 5 Abr 2025]; 25(2):84-8. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0123-93922021000200084
24. Brizuela Centurión AM, Martí Ruiz ACM, Fusillo Montanaro JD, Oleynick Goncalves AF, Ayala Careaga JB. Aislamiento de gérmenes oportunistas en pacientes internados en Unidad de Cuidados Intensivos. Rev. salud pública Parag [Internet]. 2023 [citado 5 Abr 2025];13(1):35-9. Disponible en: https://scielo.iics.una.py/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2307-33492023000100035&lng=es&nrm=iso&tlng=es
