Hipokalemia severa refractaria como manifestación inicial de enfermedad de Cushing

Resumen

El síndrome de Cushing se produce por exceso de glucocorticoides, ya sea por causas exógenas o endógenas. La enfermedad de Cushing corresponde a la forma ACTH dependiente secundaria a adenomas hipofisarios.

Se presenta el caso de un varón de 31 años, previamente sano, que consultó por un mes de parestesias progresivas y cifras tensionales elevadas. En la evaluación inicial se evidenció hipokalemia severa (1,9 mEq/L) refractaria a reposiciones, lo que motivó estudios complementarios. Los resultados mostraron cortisol AM elevado (49,82 µg/dL) y ACTH aumentada (55,5 pg/mL), con adecuada supresión tras la prueba de Liddle, confirmando hipercortisolismo ACTH dependiente. La resonancia magnética de encéfalo reveló dos microadenomas hipofisarios, compatibles con enfermedad de Cushing. El paciente fue derivado a neurocirugía para resección transesfenoidal.

Este caso ilustra la hipokalemia severa como manifestación inicial de la enfermedad de Cushing, un hallazgo poco común que resalta la importancia de considerar el hipercortisolismo en el diagnóstico diferencial de las alteraciones hidroelectrolíticas refractarias. Además, constituye un aporte local relevante, dado que en Paraguay no se registran reportes previos de esta forma de presentación.