Lesiones genitales como presentación inusual de histoplasmosis crónica en paciente inmunocompetente
Palabras clave:
histoplasmosis, enfermedades genitales, itraconazol
Resumen
La histoplasmosis es una micosis sistémica causada por Histoplasma capsulatum, cuya forma de presentación habitual es pulmonar. La afectación cutánea es infrecuente y el compromiso genital es excepcional, especialmente en pacientes sin inmunodepresión evidente.
Se presenta el caso de una paciente de 50 años, inmunocompetente, con lesiones papulares eritematosas crónicas en la región genital. La histopatología reveló estructuras levaduriformes compatibles con micosis profunda, y el cultivo, junto con la identificación mediante MALDI-TOF, confirmó infección por Histoplasma capsulatum. Estudios tomográficos demostraron infiltrado pulmonar en vidrio esmerilado y hepatoesplenomegalia, compatibles con enfermedad diseminada crónica. La paciente fue tratada con itraconazol durante 12 meses, logrando resolución completa de las lesiones.
Este caso resalta la importancia de considerar la histoplasmosis dentro del diagnóstico diferencial de lesiones genitales persistentes, incluso en pacientes sin inmunosupresión aparente, y enfatiza el valor de los métodos diagnósticos especializados para la identificación precoz y precisa de esta entidad.
Citas
1. Riera F, editor. Infecciones fúngicas sistémicas: Manual práctico. [Internet]. 4.ª ed. Córdoba: Asociación Panamericana de Infectología; 2023. [citado 20 May 2025]. Disponible en: https://www.recfot.com.ar/assets/files/Riera-ycols_2023_InfeccionesFngicasSistmicas_MANUALPRCTICO_4Edicin_Librodigital.pdf
2. Ashraf N, Kubat RC, Poplin V, Adenis AA, Denning DW, Wright L, et al. Re-drawing the maps for endemic mycoses. Mycopathologia [Internet]. 2020 [cited 2025 May 20];185(5):843-65. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32040709/
3. Zida A, Guiguemdé TK, Sawadogo MP, Tchekounou Ch, Sangaré I, Bamba S. Epidemiological, clinical, diagnostic, and therapeutic features of histoplasmosis: A systematic review. J Mycol Med [Internet]. 2024 [cited 2025 May 20];34(2):101474. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38484562/ Subscription required
4. Sepúlveda VE, Márquez R, Turissini DA, Goldman WE, Matute DR. Genome sequences reveal cryptic speciation in the human pathogen histoplasma capsulatum. mBio [Internet]. 2017 [cited 2025 May 20]; 8(6):e01339-17. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29208741/
5. Barros N, Wheat JL, Hage Ch. Pulmonary histoplasmosis: A clinical update. J Fungi (Basel) [Internet]. 2023 [cited 2025 May 20];9(2):236. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36836350/
6. Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud. Directrices para el diagnóstico y el manejo de la histoplasmosis diseminada en las personas con infección por el VIH; 2020 [Internet]. Washington DC: OPS/OMS; 2020. [citado 20 May 2025]. Disponible en: https://www.paho.org/es/node/71472
7. Durán L, Troya J, Duprez A, Fontana I, Palmeyro C, Barbarulo A. Histoplasmosis diseminada crónica con lesiones en zona genital. Med Cutan Iber Lat Am [Internet]. 2019 [citado 20 May 2025];47(3):227-31. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/cutanea/mc-2019/mc193m.pdf
8. Carrasco-Zuber JE, Navarrete-Dechent C, Bonifaz A, Fich F, Vial-Letelier V, Berroeta-Mauriziano D. Afectación cutánea en las micosis profundas: una revisión de la literatura. Parte 2. Micosis sistémicas. Actas Dermo-Sifiliogr [Internet]. 2016 [citado 20 May 2025];107(10):816-22. Disponible en: https://www.actasdermo.org/es-titulo-articulo-S0001731016301831
9. Asokan A, Narasimhan R, Vineeth VK, Gopalakrishnan R. Disseminated histoplasmosis in an immunocompetent patient: A case report. IJHSR [Internet]. 2023 [cited 2025 May 20];13(5): 239-44. Available from: https://www.ijhsr.org/IJHSR_Vol.13_Issue.5_May2023/IJHSR28.pdf
10. Paixão M, Miot HA, Avancini J, Belda Júnior W. Primary cutaneous histoplasmosis developed in the penis of an immunocompetent patient. An Bras Dermatol [Internet]. 2015 [cited 2025 May 20];90(2):255-7. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25831000/
11. Martínez Braga G, Agüero Zaputovich F, Di Martino Ortiz B, Bolla de Lezcano L. Úlceras orales y genitales como presentación de histoplasmosis diseminada en paciente inmunocompetente: reporte de un caso. Dermatol Venez [Internet]. 2012. [citado 20 May 2025]; 50(1): 45-8. Disponible en: https://revista.svderma.org/index.php/ojs/article/view/388
12. Arnold SR, Spec A, Baddley JW, Pappas P, Lentz RJ, Wolf J, et al. 2025 Clinical practice guideline update by the Infectious Diseases Society of America on histoplasmosis: Treatment of asymptomatic histoplasma pulmonary nodules (Histoplasmomas) and mild or moderate acute pulmonary histoplasmosis in adults, children, and pregnant people. Clin Infect Dis [Internet]. 2025 [cited 2025 Oct 20]:ciaf256. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40667709/
13. Hui ST, Gifford H, Rhodes J. Emerging Antifungal Resistance in Fungal Pathogens. Curr Clin Microbiol Rep. 2024;11(2):43-50. doi: 10.1007/s40588-024-00219-8. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38725545/
14. Samaddar A, Sharma A, Kumar A, Srivastava S, Shrimali T, Gopalakrishnan M, Bohra GK. Disseminated histoplasmosis in immunocompetent patients from an arid zone in Western India: a case series. Med Mycol Case Rep [Internet]. 2019 [cited 2025 May 20]; 25:49-52. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6702145/
15. Valero C, Martín-Gómez MT, Buitrago MJ. Molecular diagnosis of endemic mycoses. J Fungi (Basel) [Internet]. 2022 [cited 2025 May 20];9(1):59. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9866865/
2. Ashraf N, Kubat RC, Poplin V, Adenis AA, Denning DW, Wright L, et al. Re-drawing the maps for endemic mycoses. Mycopathologia [Internet]. 2020 [cited 2025 May 20];185(5):843-65. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32040709/
3. Zida A, Guiguemdé TK, Sawadogo MP, Tchekounou Ch, Sangaré I, Bamba S. Epidemiological, clinical, diagnostic, and therapeutic features of histoplasmosis: A systematic review. J Mycol Med [Internet]. 2024 [cited 2025 May 20];34(2):101474. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38484562/ Subscription required
4. Sepúlveda VE, Márquez R, Turissini DA, Goldman WE, Matute DR. Genome sequences reveal cryptic speciation in the human pathogen histoplasma capsulatum. mBio [Internet]. 2017 [cited 2025 May 20]; 8(6):e01339-17. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29208741/
5. Barros N, Wheat JL, Hage Ch. Pulmonary histoplasmosis: A clinical update. J Fungi (Basel) [Internet]. 2023 [cited 2025 May 20];9(2):236. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36836350/
6. Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud. Directrices para el diagnóstico y el manejo de la histoplasmosis diseminada en las personas con infección por el VIH; 2020 [Internet]. Washington DC: OPS/OMS; 2020. [citado 20 May 2025]. Disponible en: https://www.paho.org/es/node/71472
7. Durán L, Troya J, Duprez A, Fontana I, Palmeyro C, Barbarulo A. Histoplasmosis diseminada crónica con lesiones en zona genital. Med Cutan Iber Lat Am [Internet]. 2019 [citado 20 May 2025];47(3):227-31. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/cutanea/mc-2019/mc193m.pdf
8. Carrasco-Zuber JE, Navarrete-Dechent C, Bonifaz A, Fich F, Vial-Letelier V, Berroeta-Mauriziano D. Afectación cutánea en las micosis profundas: una revisión de la literatura. Parte 2. Micosis sistémicas. Actas Dermo-Sifiliogr [Internet]. 2016 [citado 20 May 2025];107(10):816-22. Disponible en: https://www.actasdermo.org/es-titulo-articulo-S0001731016301831
9. Asokan A, Narasimhan R, Vineeth VK, Gopalakrishnan R. Disseminated histoplasmosis in an immunocompetent patient: A case report. IJHSR [Internet]. 2023 [cited 2025 May 20];13(5): 239-44. Available from: https://www.ijhsr.org/IJHSR_Vol.13_Issue.5_May2023/IJHSR28.pdf
10. Paixão M, Miot HA, Avancini J, Belda Júnior W. Primary cutaneous histoplasmosis developed in the penis of an immunocompetent patient. An Bras Dermatol [Internet]. 2015 [cited 2025 May 20];90(2):255-7. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25831000/
11. Martínez Braga G, Agüero Zaputovich F, Di Martino Ortiz B, Bolla de Lezcano L. Úlceras orales y genitales como presentación de histoplasmosis diseminada en paciente inmunocompetente: reporte de un caso. Dermatol Venez [Internet]. 2012. [citado 20 May 2025]; 50(1): 45-8. Disponible en: https://revista.svderma.org/index.php/ojs/article/view/388
12. Arnold SR, Spec A, Baddley JW, Pappas P, Lentz RJ, Wolf J, et al. 2025 Clinical practice guideline update by the Infectious Diseases Society of America on histoplasmosis: Treatment of asymptomatic histoplasma pulmonary nodules (Histoplasmomas) and mild or moderate acute pulmonary histoplasmosis in adults, children, and pregnant people. Clin Infect Dis [Internet]. 2025 [cited 2025 Oct 20]:ciaf256. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40667709/
13. Hui ST, Gifford H, Rhodes J. Emerging Antifungal Resistance in Fungal Pathogens. Curr Clin Microbiol Rep. 2024;11(2):43-50. doi: 10.1007/s40588-024-00219-8. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38725545/
14. Samaddar A, Sharma A, Kumar A, Srivastava S, Shrimali T, Gopalakrishnan M, Bohra GK. Disseminated histoplasmosis in immunocompetent patients from an arid zone in Western India: a case series. Med Mycol Case Rep [Internet]. 2019 [cited 2025 May 20]; 25:49-52. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6702145/
15. Valero C, Martín-Gómez MT, Buitrago MJ. Molecular diagnosis of endemic mycoses. J Fungi (Basel) [Internet]. 2022 [cited 2025 May 20];9(1):59. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9866865/
