Anemia hemolítica autoinmune y lupus eritematoso sistémico

Marta Diana Elizabeth Torres; Mirian Antonella Arévalos Páez; Fabiola María Teresa Delgado Borba; Rubén Dario Aguilera Martínez; Olinda María Higinia Gamarra Rojas

Marta Diana Elizabeth Torres Universidad Privada del Este https://orcid.org/0009-0007-2048-6270
Mirian Antonella Arévalos Páez Instituto de Previsión Social https://orcid.org/0009-0004-9164-3331
Fabiola María Teresa Delgado Borba Instituto de Previsión Social https://orcid.org/0009-0002-9678-8930
Rubén Dario Aguilera Martínez Universidad Católica Campus Alto Paraná https://orcid.org/0009-0009-8688-3943
Olinda María Higinia Gamarra Rojas Instituto de Previsión Social https://orcid.org/0000-0002-3532-326X

Palabras clave: lupus eritematoso sistémico, anemia hemolítica autoinmune, azatioprina, anemia macrocítica, metilprednisolona, reticulocitosis

Resumen

La anemia hemolítica autoinmune (AHAI) es una manifestación poco frecuente en adultos con lupus eritematoso sistémico (LES), especialmente como evento de reactivación tardía.

Se presenta el caso de una mujer de 48 años con LES de 18 años de evolución y antecedentes de anemia en 2014, en tratamiento con azatioprina, que consultó por síndrome anémico agudo. Los estudios revelaron anemia severa (hemoglobina 5,5 g/dL) con macrocitosis extrema (volumen corpuscular medio 120 fL). Los estudios iniciales evidenciaron hiperbilirrubinemia indirecta y un test de Coombs directo positivo. A pesar de la gravedad de la anemia, se optó por un manejo conservador sin transfusiones para evitar la aloinmunización, utilizando pulsos de metilprednisolona con respuesta favorable.

Este caso destaca la importancia de reconocer la sinergia entre la reticulocitosis y la toxicidad por azatioprina en la génesis de la macrocitosis extrema, y valida el uso de esteroides a altas dosis como alternativa segura a la transfusión en pacientes estables.

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