Pénfigo paraneoplásico como manifestación inicial de inmunosupresión severa en paciente con timoma: un caso con infecciones oportunistas múltiples

Jorge Andrés Hernández Navas; Luis Andrés Dulcey Sarmiento; Juan Sebastián Therán León; Jaime Alberto Gómez Ayala

Jorge Andrés Hernández Navas Universidad de Santander https://orcid.org/0009-0001-5758-5965
Luis Andrés Dulcey Sarmiento Universidad de los Andes https://orcid.org/0000-0001-9306-0413
Juan Sebastián Therán León Universidad de Santander https://orcid.org/0000-0002-4742-0403
Jaime Alberto Gómez Ayala Universidad Autónoma de Bucaramanga https://orcid.org/0000-0002-1103-9598

Palabras clave: pénfigo, timoma, terapia de inmunosupresión, Mycobacterium tuberculosis

Resumen

El pénfigo paraneoplásico (PPN) es una enfermedad autoinmune ampollosa grave, frecuentemente asociada con neoplasias del sistema linforreticular y timomas. Su curso clínico puede ser fulminante, especialmente en pacientes con inmunosupresión severa.

Se presenta el caso de una paciente de 20 años con antecedentes de timoma tipo A y autoinmunidad multiorgánica asociada al timoma (AMOAT), quien ingresó con fiebre, síntomas gastrointestinales y respiratorios. El examen físico reveló lesiones compatibles con PPN en el 85% de la superficie corporal. La tomografía de tórax de alta resolución evidenció patrón en “árbol en brote”. Se identificaron múltiples infecciones oportunistas: Staphylococcus aureus, bacilos gramnegativos, Mycobacterium tuberculosis, Shiguella, Giardia lamblia y cepas enteropatógenas de Escherichia coli. Se instauró tratamiento antibiótico y antituberculoso, así como inmunosupresores (ciclosporina y azatioprina) para controlar el PPN.

El AMOAT puede cursar con manifestaciones autoinmunes sistémicas graves como el PPN, lo cual incrementa el riesgo de infecciones oportunistas, especialmente cuando se requiere inmunosupresión intensiva. El caso resalta la importancia de un enfoque multidisciplinario y vigilancia estrecha para el manejo adecuado de estos pacientes. Su reconocimiento oportuno y el tratamiento equilibrado entre inmunosupresión e infecciones son fundamentales para mejorar el pronóstico clínico.

Citas

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