Cuando el tratamiento inmunosupresor abre la puerta: meningitis por Cryptococcus en artritis gotosa

Resumen

La meningitis criptocócica es una infección oportunista del sistema nervioso central causada por Cryptococcus neoformans, que afecta principalmente a pacientes inmunosuprimidos. Si bien se asocia clásicamente a infección por VIH, también se presenta en pacientes en tratamiento prolongado con corticosteroides debido a la alteración de la inmunidad celular. Su curso clínico suele ser subagudo, con fiebre, compromiso del estado de conciencia y signos meníngeos, lo que puede retrasar el diagnóstico.

Se presenta el caso de un paciente masculino de 48 años, con antecedente de artritis gotosa en tratamiento irregular con corticosteroides, que consultó por síndrome febril de dos semanas de evolución, asociado a debilidad generalizada y disminución de la ingesta. Posteriormente, evolucionó con alteración del estado de conciencia y alucinaciones. Al examen físico se encontraba confuso, somnoliento, con signos meníngeos positivos, incluyendo rigidez de nuca y signo de Kernig positivo. Fue admitido con sospecha de infección del sistema nervioso central, iniciándose estudios complementarios y tratamiento empírico. El líquido cefalorraquídeo evidenció hipoglucorraquia marcada e hiperproteinorraquia, con visualización de levaduras capsuladas mediante tinta china y aislamiento de Cryptococcus sp. en cultivo. La serología para VIH resultó negativa. Recibió anfotericina B, con mejoría clínica.

Este caso destaca la importancia de considerar la meningitis criptocócica en pacientes sin VIH expuestos crónicamente a corticosteroides.