Patrones clínicos y factores asociados con la mortalidad en pacientes críticos con COVID-19 atendidos en un centro nacional de referencia de Paraguay, 2021-2022
Palabras clave:
COVID-19, cuidados críticos, unidades de cuidados intensivos, algoritmos, estudios de cohortes
Resumen
Introducción: la heterogeneidad clínica del COVID-19 crítico y la evidencia limitada en países de ingresos medios-bajos dificultan la estratificación de riesgo. Este estudio tuvo como objetivo identificar patrones clínicos mediante análisis de conglomerados y evaluar si la mortalidad hospitalaria estuvo principalmente asociada con las características presentes al ingreso o con el desarrollo de complicaciones durante la evolución clínica.
Métodos: se aplicó un diseño de cohorte retrospectiva de adultos (≥18 años) con SARS-CoV-2 confirmado, ingresados en terapia intensiva entre enero 2021 y diciembre 2022. Se empleó análisis de conglomerados no supervisado (PAM, distancia de Gower) para identificar patrones clínicos, regresión logística con selección LASSO y modelo de Cox multivariable para evaluar la mortalidad.
Resultados: de 247 pacientes, la mortalidad global fue 38,5%. La edad avanzada (OR 1,04; p<0,001), la falla multiorgánica (OR 4,18; p<0,001) y la trombosis confirmada (OR 3,12; p=0,041) predijeron independientemente el desenlace fatal. El análisis de conglomerados reveló tres patrones: adultos jóvenes sin síndrome de dificultad respiratoria aguda, jóvenes con síndrome de dificultad respiratoria aguda universal y ancianos pluripatológicos. La supervivencia no difirió significativamente entre grupos (log-rank p=0,79). La dinámica temporal mostró una curva unimodal con descenso sostenido, compatible con inmunidad híbrida poblacional.
Conclusión: no se observaron diferencias estadísticamente significativas en la mortalidad entre los patrones clínicos identificados, lo que sugiere que la monitorización intensiva no debe basarse únicamente en la edad o las comorbilidades presentes al ingreso. Estos resultados apoyan la factibilidad del aprendizaje no supervisado para caracterizar patrones clínicos complejos en entornos con recursos limitados.
Citas
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