Desempeño en el reconocimiento diagnóstico y manejo inicial de reacciones cutáneas graves a fármacos en residentes de especialidades no dermatológicas

Resumen

Introducción: las reacciones cutáneas adversas graves a medicamentos constituyen un grupo de entidades infrecuentes, pero potencialmente mortales, cuyo pronóstico depende del reconocimiento precoz y de la suspensión oportuna del fármaco implicado. Los médicos residentes de especialidades no dermatológicas pueden desempeñar un papel fundamental en su identificación y manejo inicial.

Objetivos: evaluar el desempeño en el reconocimiento diagnóstico, la conducta inicial y la autoconfianza frente a las principales reacciones cutáneas adversas graves a medicamentos en residentes de especialidades no dermatológicas mediante escenarios clínicos.

Metodología: estudio observacional, descriptivo y transversal realizado mediante una encuesta electrónica anónima a residentes de especialidades no dermatológicas. Se utilizó un cuestionario ad hoc basado en recomendaciones internacionales, compuesto por tres escenarios clínicos correspondientes a reacción a medicamentos con eosinofilia y síntomas sistémicos, síndrome de Stevens-Johnson/necrólisis epidérmica tóxica y pustulosis exantemática generalizada aguda; siete preguntas teóricas sobre reconocimiento y manejo inicial; dos escalas de autoconfianza y una pregunta sobre necesidad de capacitación. El instrumento no contó con validación psicométrica formal. Se asignó un punto a cada respuesta correcta, con un puntaje exploratorio de 0 a 13.

Resultados: participaron 65 residentes; el 72,3 % fueron mujeres y la edad media fue 29 ± 2 años. El puntaje medio fue de 11,68 ± 1,70 sobre 13 puntos. El reconocimiento diagnóstico fue correcto en el 98,5 % para síndrome de Stevens-Johnson/necrólisis epidérmica tóxica, 93,8 % para reacción a medicamentos con eosinofilia y síntomas sistémicos y 92,3 % para pustulosis exantemática generalizada aguda. La conducta inicial apropiada fue seleccionada por el 95,4 %, 93,8 % y 81,5 %, respectivamente. La principal dificultad fue identificar el desprendimiento epidérmico extenso como un hallazgo no característico de la reacción a medicamentos con eosinofilia y síntomas sistémicos (46,2 %). La autoconfianza media fue de 6,5/10 para el reconocimiento y 6,1/10 para el manejo. El 92,3 % manifestó interés en recibir capacitación adicional.

Conclusiones: los residentes demostraron una elevada capacidad de reconocimiento diagnóstico y de selección de medidas terapéuticas iniciales prioritarias. Se identificaron dificultades específicas en la diferenciación clínica entre entidades y en el manejo inicial de la pustulosis exantemática generalizada aguda. Estos hallazgos respaldan el desarrollo de estrategias educativas dirigidas durante la formación médica.